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【省政协采用】落实分级诊疗应从慢性病防治入手

发布日期:2015-11-30

    湖南省株洲菲律宾恒峰娱乐是正规的吗委员、菲律宾恒峰娱乐是正规的吗文教卫体委员会主任石慧彬反映:建立分级诊疗服务体系,缓解老百姓看病难,从新医改开始就提出。5年过去了,但成效并不明显。国家卫生计生委公布的2015年一季度全国医疗服务情况显示,全国三级医院出院人数同比增长17.5%,而社区、乡镇等基层医疗机构同比下降1.9%,这一升一降表明,大医院看病难的问题非但没有缓解,反而有加剧趋势。
    当前,影响分级诊疗的核心问题是基层医疗机构的服务能力较弱、服务水平较低,有全科医生数量严重不足、高水平全科医生严重短缺,医疗设备不足、药品种类有限等原因。此外,也有制度设计方面的原因。新医改倡导的“小病到社区、大病去医院”的就医模式,过于笼统,概念模糊,难以操作,不如从慢性病防治入手来落实分级诊疗。慢性病病程长,大多需要终身服药,且多伴有并发症、合并症。控制慢性病的重点是日常监管照顾,这是基层医疗卫生机构的重要职能。仅靠在大医院间断而短暂的就诊,不仅难以对慢性病实施全病程的有效治疗和规范监测,而且会导致医疗费用“井喷”,给国家、社会和家庭带来沉重的经济负担。通过以慢性病防治为切入点,稳步推进分级诊疗,引导群众科学有序就医,强化对慢性病诊治的规范管理,既能有效降低其并发症的发生,提高病人生存质量,又可节省医保费用支出,并将大大缓解大医院接诊压力,根本改善看病难的局面,实现“社区接得住、医院舍得放、群众愿意去”,为逐步扩大到常见病、多发病进社区,最终实现社区首诊的医疗改革打下坚实基础。为此,建议:
  一是严格落实《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》要求。建议围绕城市公立医院“办什么、办在哪、办多少、办多大”的问题,制定慢性病的分级诊疗规范,包括各类医疗机构的诊治范围、程序、标准,细化慢性病目录及临床路径、转诊程序等,明确慢性病在基层首诊,开通双向转诊的快捷通道。
  二是充分发挥医保杠杆作用。建议做好社区医院和城市大医院慢性病医保用药目录的对接,调整医疗服务分级收费价格,用总额预付、按病种、按服务单元、按患者数量等预付方式取代按项目的后付方式。将临床路径与支付制度改革结合,支付制度改革与取消以药补医相互衔接。进一步提高基层医疗机构的医保报销比例,特别是提高高血压和糖尿病等慢性病患者在社区就医报销比例,引导慢性病患者合理就诊。
  三是加大培训力度,提高基层医务人员慢性病防治能力和水平。建议在城市大医院设置“全科医学科”,通过大医院派驻全科医生到社区,对基层卫生人员轮训、进修培养等多种方式,尽快培养一批对慢性病具有预防和诊治能力的基层医务人员,全面提升社区医院对慢性病医疗服务能力和水平。对慢性病病人的健康档案、就诊转诊情况、疾病评价实行信息化管理,病人的信息实现在上下级医院之间共享与利用,提高卫生服务质量和效率。让慢性病患者放心、安心到社区医院就诊。
  四是进一步完善医疗机构人事分配制度。落实公立医院用人自主权,建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。把多点执业与慢性病分级诊治机制有机衔接,引导大医院医务人员深入基层。保障社区医务人员的收入水平,调动医务人员服务基层的积极性。

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